Доктор Явловская о методах лечения и профилактике болезней органов зрения

Как за 20 лет изменились методы лечения болезней глаз, что можно сделать, чтобы сохранить зрение, как часто следует носить линзы и о многом другом рассказала ИА YakutiaMedia доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории, лазерный хирург Якутской республиканской офтальмологической больницы Любовь Явловская. Она считает, что при лечении глазных болезней нужно учитывать не только внешние, но и внутренние факторы организма больного человека — генетические и гендерные.

20 лет тому назад впервые при Якутской республиканской офтальмологической больнице был организован кабинет лазерной хирургии. Первым специалистом, который проводил операции при помощи лазера, была Любовь Явловская. В 1996 году она окончила аспирантуру Красноярского государственного медицинского института и защитила кандидатскую диссертацию.

С тех пор высокоэффективный метод лечения глазных заболеваний стал доступен для каждого из жителей республики. За это время изменились подходы и методы лечения, да и некоторые виды глазных болезней "помолодели".

Сегодня Любовь Леонидовна является единственным в республике доктором медицинских наук в области офтальмологии и продолжает медицинскую практику.

— Как случилось, что 20 лет тому назад в республике стали применять лазерное лечение в офтальмологии?

— Я очень благодарна тому, что училась в Красноярске. Моим научным руководителем и консультантом кандидатской и докторской диссертаций был заслуженный врач и заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой глазных болезней Красноярского медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук — Виктор Иванович Лазаренко. Он, можно сказать, стратег в области офтальмологии. Лазаренко тогда был руководителем Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза, и Якутия подпадала в юрисдикцию этого центра. Наши больные выезжали на специализированное лечение и обслуживались там. Это была его идея подготовить научные кадры по лазерной хирургии, в том числе и для Якутии.

Кроме того, в 90-е годы по инициативе первого президента республики Михаила Ефимовича Николаева была усовершенствована система здравоохранения, и при поддержке главного врача глазной больницы, заслуженного врача РСФСР Нины Трофимовны Удаловой в ноябре 1997 года был открыт кабинет лазерной хирургии глаза. Я начинала работать с медицинскими сестрами Н.К. Николаевой и С.К. Жирковой. Затем стал работать второй специалистзаслуженный врач ЯАССР В. А.Тимощук. Сейчас в лазерном центре работают 7 человек.

— Сейчас как обстоят дела с кадрами?

— 10 лет назад была большая проблема с кадрами, особенно в районах Якутии не хватало врачей-офтальмологов. Сейчас дефицит восполнен. Это случилось благодаря тому, что за последние годы в Медицинском институте СВФУ им. М.К. Аммосова стали больше готовить врачей-интернов. Так, было до 2018 года. Только в одном 2017 году я была руководителем 13 дипломных работ врачей-интернов. К сожалению, сейчас интернатура закрыта. С нового учебного года открыта клиническая ординатура, где обучается 1 специалист. Курсом глазных болезней на протяжении многих лет заведует почетный работник сферы образования РФ, к.м.н., доцент Т.Р. Поскачина. Я работала старшим преподавателем, а затем доцентом данного курса мединститута с 1997 по 2008 годы. Также преподавала курс глазных болезней в медколледже с 2010-2012 годы. Кстати, в этом году исполнится 55 лет курсу глазных болезней в Мединституте СВФУ. С начала открытия в 1963 году курсом руководила заслуженный врач ЯАССР и РСФСР М.П. Томская. В этом году Мария Петровна отметила свой 90-летний юбилей. Я благодарю своих коллег за их долголетний и преданный труд педагога. В настоящее время у нас нет возможности открыть кафедру глазных болезней в Мединституте, несмотря на то, что мы имеем хорошо оснащенную клиническую базу в Якутской республиканской офтальмологической больнице. Целевым назначением любой кафедры является не только подготовка студентов и врачей, но и научных и педагогических кадров по специальности.

— У якутских офтальмологов есть возможность проходить практику в ведущих клиниках страны?

— Да. Наши врачи-офтальмологи ежегодно совершенствуют свои знания в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, Москвы, Уфы и других городов России. Также широко распространен опыт взаимодействия с оргкомитетами конгресса "Белые ночи" и офтальмологического форума России.

— За эти годы что изменилось в лазерной хирургии?

— До внедрения лазерной операции в республике все пациенты выезжали на спецлечение в другие регионы страны, например, в клиники Санкт-Петербурга, Москвы, Красноярска или Иркутска. Бюджет республики не позволял выезжать на лечение всем. Поэтому у некоторых пациентов не было возможности провести своевременную лазерную хирургию, в результате они получали раннюю инвалидность вследствие слабовидения и слепоты. Особенно это касалось больных диабетической ретинопатией, осложненной миопией, глаукомой и вторичной катарактой.

В связи с тем, что в республике ежегодно растет количество выявляемой патологии, мы стали своевременно проводить оперативное лазерное лечение как с целью профилактики осложнений, так и непосредственно с лечебной целью, а в некоторых случаях с целью восстановления и реабилитации органа зрения.

Например, на начальной стадии глаукомы мы широко применяем лазерную иридэктомию и десцеметогониопунктуру. То есть делаем отверстия в полости радужки и дренажной системе глаза, которые способствуют улучшению оттока внутриглазной жидкости из полости глаза и тем самым препятствуют резкому повышению внутриглазного давления во время острого приступа глаукомы или при длительном глаукомном процессе. Это обеспечивает сохранение зрительного нерва и снижает риск наступления слепоты.

Также большое значение имеет профилактическая лазерная коагуляция на сетчатке. У нас растет количество людей с близорукостью (миопией). Она развивается с раннего школьного возраста, а у некоторых может быть врожденной. Миопический процесс изменяет форму глаза. При этом удлиняется его передне-задний размер. То есть глазное яблоко растягивается и становится не круглым, а яйцевидным по форме. В результате все оболочки глаза истончаются, в том числе и сетчатка. В сетчатке появляются очаги дистрофии, чаще на периферии. В последующем это приводит к разрыву и отслойке сетчатки, в ряде случаев наступает слепота.

Если раньше глазные болезни мы диагностировали у лиц пожилого возраста, 60-80 лет, то сейчас в связи с нагрузками на зрительный орган подобную патологию наблюдаем у пациентов молодого возраста. И их количество ежегодно растет.

— А методы лечения и диагностики изменились?

— За последнее время изменились подходы к лазерному лечению и ведению больных с глаукомой, при возрастной макулярной дегенерации, диабетических поражениях глазного дна. Сейчас мы не откладываем, не наблюдаем длительное время, а сразу, в зависимости от показаний принимаем решение о необходимости проведения того или иного метода лазерной хирургии.

Также применяем методы диагностики ретинальных поражений глаза когда страдает сетчатка, в частности флуоресцентную ангиографию. Пациенту вводится светящееся вещество внутривенно, которое позволяет увидеть на глазном дне точки просачивания экссудатов. Они ведут к скапливанию жидкости на глазном дне. В результате отслаивается сетчатка, изменяются ее свойства, возникают функциональные нарушения. Видя точки просачивания, делаем в этих местах локально лазерную коагуляцию.

В настоящее время новым методом диагностики является ангио— КТ (компьютерная томография сетчатки). Данный метод позволяет без флюоресценции рассматривать патологические очаги, где необходимо проводить лазерную хирургию. Пока ангио-КТ проводится в частной клинике "ПроЗрение".

— Назовите самые распространенные болезни органов зрения у якутян

— Самая распространенная — это глаукома. Различные ее формы. Они бывают открытоугольные, закрытоугольные и смешанные. Вообще глаукома наследуемая патология.

У азиатов одна из оптических характеристик глаза (рефракция) рассчитана в норме на дальнозоркость. Так сложилось исторически, что мы должны смотреть вдаль, чтобы охотиться, рыбачить и перемещаться. Передний и задний размер глаза у якутов относительно короче, чем у европейцев.

Между тем сегодня использование различного рода гаджетов, компьютеров и другой техники на близком расстоянии значительно увеличило нагрузку на зрительный орган, что способствует развитию миопической рефракции. В связи с этим изменяется не только анатомическая структура глаза, но и меняются внутренние процессы, в результате этого миопия развивается быстрее и раньше.

— То есть глаукома и миопия помолодели?

— Да. Очень часто при миопии возникают осложнения, в частности — разрывы сетчатки. Эти разрывы мы блокируем при помощи лазерной коагуляции. Лазерная коагуляция – это, можно сказать, сварка биологических тканей, которая проводится, чтобы предотвратить дальнейший разрыв и отслойку сетчатки.

— В каких случаях отказывают в проведении лазерной хирургии?

— Противопоказаниями являются обширные онкологические и воспалительные процессы, особенно связанные с головным мозгом, ЛОР – органами и патологией крови. Учитывая, что лазерное излучение минимальное, мы взвешиваем все за и против.

Спектр наших лазерных вмешательств включает использование лазерных технологий на разных участках глаза – чаще это роговица, радужка, хрусталик, угол передней камеры глаза, стекловидное тело, сетчатка, хориоидея, зрительный нерв. Другим методом лазерного лечения является рефракционная лазерная хирургия, направленная на коррекцию близорукости или дальнозоркости. Поэтому это разные вещи.

— А что такое лазерная коррекция?

— Это то, о чем мы с Вами отметили выше. Лазерная коррекция зрения или по-другому рефракционная лазерная хирургия рассчитана на то, чтобы изменить толщину и кривизну роговой оболочки глаза. Тем самым происходит изменение изображения на различном расстоянии. Результаты данного лазерного лечения позволяют многим людям снять очки и контактные линзы. Следует помнить, что лазерная коррекция зрения имеет некоторые противопоказания. Поэтому до начала операции на роговице необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-офтальмологом.

— Как подготовиться к лазерной операции?

— Больной готовится как к обычной операции, сдает клинический минимум и проходит соответствующие диагностические процедуры. Если он принимает препараты, связанные с другими хроническими заболеваниями, то его непосредственно консультируют врач-терапевт, эндокринолог, онколог или врачи других специальностей. В зависимости от того, какое будет лазерное вмешательство, мы коллегиально решаем вопрос об ограничении приема того или иного лекарственного препарата. Кроме того, на период лазерного лечения не рекомендуется ношение контактных линз, поэтому желательно носить очки.

— А после операции что разрешается, а что нет?

— После любой операции необходимо сократить зрительную и физическую нагрузку. При этом на определенное время рекомендуется ограничить прием острой, соленой и жирной пищи. Не следует делать наклоны головой вниз и поднимать тяжести. Желательно придерживаться всех ограничений в течение месяца.

— Сегодня многие предпочитают носить линзы. Насколько это вредно для органа зрения?

— Действительно сейчас повсеместно в современном мире молодые люди предпочитают носить контактные линзы. Мягкие и твердые контактные линзы имеют

разные цели применения. Мягкие линзы, в отличие от твердых линз, обеспечивают коррекцию остроты зрения без коррекции астигматизма. Цветные контактные линзы больше используют косметической целью. Сегодня твердые контактные линзы не так распространены, как в 90-е годы. Наша больница имела свою лабораторию контактной коррекции, где специалисты вытачивали линзы по индивидуальным параметрам роговицы пациента. Потому что твердые контактные линзы при наложении на роговицу уплощают ее и на патологическом участке уменьшают или нивелируют астигматизм. Астигматизм — это разный уровень кривизны роговой оболочки на ее различных участках и соответственно, разная рефракция. Твердые линзы также изменяют остроту зрения вблизи и вдаль. В большинстве случаев контактные линзы рекомендуется носить не более 3-4 часов в день.

— Но сейчас предлагают линзы, которые можно носить почти в течение дня, а то и спать в них ...

— Безусловно, что продажи контактных линз диктует рынок. Отмечу, что длительное ношение мягких или твердых контактных линз, так или иначе способствует изменению анатомо-функционального состояния органа зрения, его внутренних структур. Изменяется работа наружных и внутренних мышц глаза, регулирующих фокус на различном расстоянии.

В ряде случаев при неправильном подборе линз минусовая рефракция может увеличиться.

— Причины возникновения астигматизма?

— Астигматизм — это чаще врожденное состояние. Также это могут быть вторичные изменения кривизны роговицы вследствие каких-либо травм или заболеваний глаза, например, кератита, кератоконуса, кератоконъюнктивита.

— Какие советы, применимые в обычной жизни, Вы можете дать, чтобы сохранить зрение?

— За последние годы изменился ритм, образ и качество жизни людей. Мы стали меньше двигаться. Это касается не только жителей города, но и села. Практически мы перемещаемся только из одного здания в другое, не получаем свежий воздух, в процессе труда реже стали видеть дневной свет.

Хотелось бы в первую очередь пожелать, чтобы люди чаще находились на свежем воздухе. Занимались активными видами спорта, или хотя бы простой ходьбой, то есть насыщали организм кислородом. Кислород в большом количестве необходим для работы головного мозга, а глаз является его продолжением. Потому как глаз в основном составляют из нейрососудистые структуры, которые требуют качественного питания и кислорода.

Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, следить за своим питанием, меньше употреблять продукты с суррогатными компонентами, вызывающими дополнительную нагрузку на органы пищеварения (печень, поджелудочную железу) и повышающими уровень интоксикации организма. В организме все взаимосвязано, поэтому необходимы адекватный сон и периоды бодроствования. Надо давать отдых глазам, снижать зрительную нагрузку тем, кто много работает за компьютером. Школьникам нужно соблюдать зрительный режим.

Допустим, после 40-45 минут работы за компьютером в течение 5-7 минут посидеть с закрытыми глазами.

Кроме этого длительная работа за компьютером способствует развитию сухости слизистой оболочки глаза и роговицы. Учитывая это необходимо проконсультироваться со специалистом, какие лекарственные препараты можно применять для увлажнения роговицы. Многие пациенты игнорируют незначительные изменения в остроте зрения и состояния глаза.

Помните , что при любой патологии органа зрения прежде всего необходимо обращаться к специалисту в этой области. Поскольку в лечении любой патологии основным фактором является время обращения за специализированной помощью. Более того на парных глазах могут быть разные заболевания. Правильная диагностика глазных болезней и назначение лечения требуют соответствующей подготовки врача-офтальмолога.

В современной медицине наука тесно взаимодействует с практикой. В практику здравоохранения активно внедряются новые способы и приборы для диагностики, новейшие технологии и лекарственные средства в лечении и реабилитации серьезных заболеваний. При этом учитываются не только стадии развития заболевания, но и многие факторы, способствующие его развитию. Это возраст, пол, наследственность, индивидуальные особенности организма пациента. Большинство заболеваний носят наследственный характер, однако, не у всех оно может развиться, и наоборот.

Например, при сахарном диабете поражается сетчатка глаза. Диабетическая ретинопатия, особенно при сахарном диабете второго типа, сейчас очень распространена среди якутов. Как показали результаты нашего исследования по докторской диссертации, есть генетически обусловленные полиморфные варианты генов, которые влияют на развитие заболевания. Мы впервые в мире, на примере этнической группы якутов доказали гендерное различие полиморфных вариантов генов, участвующих в развитии диабетической ретинопатии. Заболевание одно, но основу его развития ассоциируют всего с двумя полиморфными вариантами геном у женщин, тогда как у мужчин их шесть, т.е. в 3 раза больше, чем у женщин.

Для чего нужен персонализированный подход в диагностике и лечении пациентов? Потому что на основании этих данных уже можно прогнозировать риск развития болезни, тяжесть ее течения, а самое главное — проводить профилактику ее осложнений и пролонгировать время их развития. Это обеспечит повышение уровня и качества жизни каждого больного диабетической ретинопатией и пациента в группе риска, снижение финансовых затрат государства на лечение и реабилитацию больных, уменьшение количества инвалидов вследствие слепоты, особенно в трудоспособном возрасте.

— А зарядка для глаз входит в число профилактических мер?

— Упражнения для глаз формируют мышечный каркас и активизируют внутренние мышцы глаза, которые регулируют кривизну хрусталика, и, как правило, обеспечивают хорошую приспособляемость глаза. Необходимо с помощью зарядки поддерживать их нормальное состояние.

— Какими Вы видите перспективы офтальмологии?

— Перспективы офтальмологии неразрывно связаны с развитием науки в этой области, с разработкой новых технологий, консолидацией специалистов из разных областей медицины, фармацевтики, генетики, биологии, химии, математики, медицинской физики и других, в том числе технических и IT-сфер.

Будущее медицины и офтальмологии, будет за биотехнологиями, в частности за клеточной и молекулярной биомедициной. Это в первую очередь, персонализированный подход в диагностике, профилактике, лечении тех или иных заболеваний с учетом индивидуальных данных пациента.

Безусловно, к разряду перспективных технологий в мире следует отнести такие, как биоинженерия, 3D, 4D-технологии, которые позволят создавать новые модели, например, хрусталика или других структур глаза. Ту же радужку глаза можно будет печатать на принтере или выращивать роговицу из собственных клеток и пересаживать ее на слепые глаза. Спектр технологий очень широк. Есть куда двигаться и развиваться.

Часть своих идей, результатов собственного научного и врачебного опыта мне удалось отразить в Концепции и проектах по развитию биотехнологий в Республике Саха (Якутия), разработанных в период работы заместителем председателя Госкомитета по науке и инновационному развитию. Развитие науки в мире и современный темп жизни требуют четкой организации и развития инфраструктуры, подготовки научных кадров для быстрого принятия консолидированных решений по внедрению инноваций в практику.

Отрадно то, что благодаря новым технологиям мир изменяется. Изменяются подходы к совершенствованию социальной сферы, в том числе медицины.

Желаю всем хорошего здоровья, мирного неба, успехов и благополучия!